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武漢版DRG落地，77家機構(gòu)“同病同價”
發(fā)布時間：
2020-09-23 15:10
來源：
近日，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點調(diào)研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家DRG付費試點醫(yī)療機構(gòu)將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機構(gòu)、16家二級醫(yī)療機構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構(gòu)成為武漢第一批試點醫(yī)療機構(gòu)。
據(jù)悉，“武漢版”DRG付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個DRG組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。
DRG落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以DRG為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合的預付費制度轉(zhuǎn)變。
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行DRG實際付費。
DRG付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠
從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，DRG付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在DRG付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項目支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構(gòu)實行“超支不補、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在DRG付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構(gòu)自己承擔。
當然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應該參與醫(yī)保政策的制定，學會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機構(gòu)、16家二級醫(yī)療機構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構(gòu)成為武漢第一批試點醫(yī)療機構(gòu)。
據(jù)悉，“武漢版”DRG付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個DRG組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。
DRG落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以DRG為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合的預付費制度轉(zhuǎn)變。
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行DRG實際付費。
DRG付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠
從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，DRG付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在DRG付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項目支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構(gòu)實行“超支不補、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在DRG付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構(gòu)自己承擔。
當然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應該參與醫(yī)保政策的制定，學會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
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